Luxation et instabilité de l’épaule

DIagnostic

luxation-3L’épaule est constituée de l’extrémité de l’os du bras (tête de l’humérus) qui glisse dans une cavité (la glène) située sur l’os omoplate.

 

Le rebord de la glène, la poche fibreuse qui entoure l’articulation (la capsule) et un bourrelet élastique maintiennent la tête de l’humérus dans son logement.
Malgré cela, votre articulation a tendance à se déboîter. A chaque fois que la tête de l’humérus sort complètement (luxation) ou partiellement (subluxation), elle abîme les éléments chargés de la garder en place. La luxation antérieure est de loin la plus fréquente (luxation postérieure (5%).

 

C’est pourquoi votre épaule est de moins en moins stable et se déboîte de plus en plus souvent.

 

 

 

 

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Luxation de l’épaule

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Epaule réduite avec encoche de Malgaigne

 

 

Traitement de la luxation en urgence

Lors d’un premier épisode d’instabilité, après avoir pris soin de réduire la luxation et de s’assurer par une radiographie que les surfaces articulaires sont en place, le membre supérieur est immobilisé coude au corps pendant 3 semaines (1 mois pour les jeunes).

La réduction doit être rapidement réalisée, tant pour l’avenir de l’articulation que pour la moindre difficulté de réalisation. Certaines luxations de l’épaule se réduisent sans aucune anesthésie, ou simplement avec une analgésie légère, et d’autre se terminant au bloc opératoire sous anesthésie générale. Il existe de nombreuses méthodes manuelles pour réduire les luxations, elles doivent être le plus douces possible. Il existe également des luxations postérieures (5 %), de diagnostic plus difficile (pouvant être une lésion traumatique suivant une crise d’épilepsie). Les luxations répétées ou itératives ne guériront plus et nécessiteront une stabilisation chirurgicale pour éviter les récidives.

luxationurgence-2Toutefois l’immobilisation précoce n’élimine pas complètement le risque de récidive qui est la complication principale d’une première luxation de l’épaule. Il est important de noter que plus le sujet est jeune lors de ce premier épisode d’instabilité, plus la fréquence des récidives est importante (80 % avant 20 ans), surtout si l’immobilisation initiale n’est pas portée de manière stricte 1 mois.


Lors d’épisodes de luxations multiples, l’immobilisation stricte du bras n’a pas d’intérêt
. En effet, la lésion du ligament est désormais constituée, et il n’y aucune chance qu’elle puisse cicatriser spontanément grâce à une immobilisation retardée. Une rééducation peut être proposée, à base de musculation, si le patient tolère sa gêne, ou adapte son activité à sa gêne.

Traitement de la luxation récidivante

Pour stabiliser votre épaule, le chirurgien peut :

  • réparer et renforcer le rebord de la glène en y ajoutant éventuellement une pièce d’os (butée), sous arthroscopie le plus souvent, ou à ciel ouvert pour la butée.

Pour l’anesthésie :

  • soit on insensibilise seulement votre épaule, (anesthésie locorégionale),
  • soit on vous endort complètement (anesthésie générale). L’opération dure entre 30 minutes et 1 h 30.

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SUITES OPÉRATOIRES, RÉÉDUCATION et reprise du sport

Dans les suites de l’intervention, afin de faciliter soit la cicatrisation des ligaments, soit la consolidation de la butée, une immobilisation stricte de 3 semaines s’impose.

Après cette immobilisation, on décrit deux volets à cette rééducation :

  • Le premier temps qui dure entre 1 et 2 mois consiste à récupérer la mobilité.
  • Le second temps, lorsque la mobilité est revenue et que l’épaule n’est plus douloureuse, consiste à renforcer les muscles périphériques sous le contrôle d’un kinésithérapeute.

La reprise d’une activité courante peut être envisagée au bout d’un mois suivant l’intervention. La reprise d’une activité sportive ne sollicitant pas les bras, telle la course à pieds, peut être prévue aux alentours de la fin du deuxième mois. Quant à la reprise de toutes les activités sportives elle peut être initiée à la fin du quatrième mois post-opératoire.

En résumé :

L’instabilité ou la luxation de l’épaule est une pathologie fréquente chez le sujet jeune, et souvent invalidante dans le cas de la pratique sportive. Elle est accessible si nécessaire à un traitement chirurgical à ciel ouvert ou sous endoscopie. Une technique chirurgicale rigoureuse, pratiquée par un opérateur spécialisé est le garant d’un résultat opératoire satisfaisant.