Entorse de cheville
La cheville est la jonction de 3 extrémités osseuses, la partie inférieure du tibia et du péroné (ou fibula) et la partie supérieure de l’astragale (ou talus). Ces pièces ostéoarticulaires sont jointes par des ligaments qui les maintiennent ensembles.
Diagnostic
Une entorse où qu’elle soit correspond à la torsion d’une articulation abimant les ligaments. Suivant la lésion ligamentaire l’entorse est plus ou moins grave, jusqu’à rompre un ou plusieurs ligaments, voir conduire au déplacement complet de ces pièces articulaires. On parle alors de luxation articulaire, qu’il faut réduire le plus rapidement possible. La luxation de cheville est très rare. Il est moins rare de voir des luxations d’épaule ou de doigts par exemple.
Les entorses les plus douloureuses ne sont pas forcément les plus graves. La gravité se mesure davantage par l’importance du gonflement (œdème, hématome) et par l’importance de la laxité de l’articulation. La laxité est le jeux entre ces pièces ostéoarticulaires, évalué par le médecin au cours d’un testing clinique ou radiologique.
La radiographie est-elle indispensable ?
Certains spécialistes pensent que non si les critères cliniques d’Otawa sont respectés (palpation précise des os).
Nous pensons que cela dépend également de l’âge de la personne. En effet chez le jeune adulte qui se tord une articulation les os étant très solides c’est souvent le ligament qui lâche, et c’est alors une entorse. Chez les enfants, c’est le cartilage de croissance qui est le plus fragile. Et on a l’habitude de dire que les enfant se font rarement des entorses, mais plutôt des fractures du cartilage de croissance appelées fractures de Salter de grade 1 à 4. Sur le grade 1 on ne voit rien sur la radio, pouvant faire penser qu’il s’agit d’une entorse, mais c’est l’examen clinique du spécialiste qui en situant la douleur sur le cartilage de croissance et non sur le ligament fait le diagnostic. Et chez la personne plus agée c’est souvent l’os qui est le plus fragile. Une torsion d’une articulation conduira alors plus volontiers à une fracture. Et ces fractures chez le patient agé ne sont pas toujours visibles au début sur les radios!… D’où l’intérêt de parfois renouveler des radios voir de faire un scanner.
Traitement de l’entorse externe (la plus fréquente)
Le traitement universellement reconnu de l’entorse externe de cheville de l’adulte jeune est “l’immobilisation fonctionnelle” : c’est à dire une reprise d’appui économique et protégée par contention, avec surélévation fréquente du membre. Economique cela veut dire limiter les déplacements, éventuellement soulagés avec des cannes et privilégier le repos articulaire. La contention peut associer strapping, plus efficace que les attelles du commerce qui elles sont plus pratiques, chaussettes de contention.
Les soins locaux ont tous leurs intérêts pour diminuer le gonflement et la douleur afin d’espérer guérir plus vite. La durée de cicatrisation complète d’un ligament est de 6 semaines. Il ne faut donc pas s’étonner d’une gêne et d’un gonflement d’autant plus prolongé que le repos initial au moins de quelques jours n’a pas eu lieu.
Les soins locaux associent avantageusement drainages (dataven…), applications locales (huiles essentielles, argiles, arnica…), acupuncture, voir dans certains cas ostéopathie pour certains déplacements articulaires mineurs, … sans oublier le froid, dans les secondes qui suivent le traumatisme, glace évidemment, bombe au froid, ou à défaut tout simplement sous un robinet d’eau froide.
Mais certains cas peuvent nécessiter une immobilisation plus stricte en résine :
Les enfants pour mieux gérer leur douleur et puisqu’il s’agit plus vraisemblablement d’une fracture du cartilage de croissance ou qu’ils auront du mal à respecter les consignes du “traitement fonctionnel”.
Les chevilles restant très douloureuses, n’arrivant pas à reprendre appui : immobilisation plus stricte de courte durée et réévaluer le diagnostic.
La rééducation précoce utilise les principes de la physiothérapie, c’est à dire ce que nous avons appelé plus haut “les soins locaux”. La rééducation articulaire et musculaire en particulier « proprioceptive” ne doit être introduite qu’à régression de l’œdème et de la douleur pour ne pas retarder la cicatrisation ligamentaire. Cette rééducation proprioceptive peut être essentielle pour éviter la récidive, car malheureusement les ligaments externes de la cheville cicatrisent mal. Cette rééducation consiste donc à entraîner la cheville à ne plus se tordre. Elle vise à éviter la chirurgie de ligamentoplastie, parfois souhaitable en cas de récidive fréquente sans efficacité de la rééducation.
Cette chirurgie consiste à refaire vos ligaments, désormais en technique mini-open ou sous arthroscopie. Les suites sont marquées par une immobilisation d’un mois puis le redémarrage de la rééducation et une reprise progressive des sports.
En conclusion pour faire simple, une entorse c’est une torsion articulaire douloureuse avec des radiographies normales traitée par repos relatif sous contention, mais comme vous le voyez , ce n’est pas toujours si simple pour l’entorse de la cheville.
